Классификация
Классификация анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева) основана на особенностях поражения суставов и других органов.
|
По клиническим формам
|
|
Центральная
|
Поражает позвоночник (шейный, грудной, поясничный отделы)
|
|
Ризомелическая
|
Вовлекает позвоночник и крупные суставы (тазобедренные, плечевые)
|
|
Периферическая
|
Распространяется на позвоночник и мелкие суставы (кисти, стопы)
|
|
Скандинавская
|
Напоминает ревматоидный артрит, поражает мелкие суставы, но без их разрушения
|
|
Висцеральная
|
Поражает суставы и внутренние органы (сердце, почки, легкие, сосудистую систему)
|
|
По стадиям развития
|
|
Начальная
|
Незначительная скованность, умеренные боли в пояснице
|
|
Развитая
|
Выраженные боли, ограничение подвижности позвоночника, воспаление внутренних органов
|
|
Поздняя
|
Анкилоз позвоночника, деформация осанки, значительное нарушение подвижности
|
|
По активности воспалительного процесса
|
|
Минимальная
|
Слабовыраженные симптомы, редкие боли
|
|
Умеренная
|
Выраженные суставные боли, небольшие структурные изменения
|
|
Высокая
|
Значительные суставные поражения, серьезные осложнения, вовлечение внутренних органов
|
|
По рентгенологическим изменениям (по Келлгрену)
|
|
0
|
Рентгенологические изменения отсутствуют
|
|
I
|
Нечеткость суставных щелей, возможен начальный сакроилеит
|
|
II
|
Умеренный сакроилеит, единичные эрозии
|
|
III
|
Значительные суставные изменения, частичный анкилоз
|
|
IV
|
Полное сращение суставов (анкилоз)
|
Клинические проявления
Симптомы болезни Бехтерева могут оставаться незамеченными в течение длительного времени. У некоторых пациентов на протяжении месяцев или даже лет сохраняются ощущение постоянной усталости, сонливость, повышенная раздражительность, а также незначительные боли в суставах и мышцах. Из-за слабой выраженности этих признаков их часто принимают за последствие переутомления, что мешает своевременно обратиться к врачу.
Со временем симптоматика болезни Бехтерева нарастает, и у пациентов появляются:
- Боль в пояснице и крестце – постоянная, усиливается в покое (особенно ночью и утром), уменьшается при движении;
- Скованность позвоночника – особенно выражена по утрам, уменьшается после физической активности;
- Постепенное ограничение подвижности – вначале в поясничном отделе, затем в грудном и шейном;
- Нарушение осанки – развивается сутулость, «поза просителя» (наклоненный вперед корпус, согнутая шея);
- Боль и воспаление в крупных суставах – чаще всего поражаются тазобедренные, плечевые, коленные;
- Воспаление сухожилий и связок – например, ахиллова сухожилия (ахиллодиния);
- Боли в грудной клетке – из-за поражения реберно-позвоночных сочленений, что приводит к затруднению дыхания;
- Усталость, слабость, потеря веса – связаны с хроническим воспалением;
- Внесуставные проявления – возможны воспаления глаз (увеит), поражения сердца (аортит), легких (фиброз), почек (амилоидоз).
Болезнь Бехтерева у мужчин встречается чаще, чем у женщин, что связано с особенностями иммунного ответа и гормональными факторами. У мужчин заболевание обычно протекает более агрессивно, быстрее приводя к ограничению подвижности и анкилозу.
Диагностика заболевания
Диагностика болезни Бехтерева требует комплексного подхода. Врач-ревматолог часто назначает пациентам рентгенографию и МРТ для оценки крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника. Обследование позволяет выявить характерные изменения в структуре позвонков, а также признаки воспаления в суставах. Кроме того, для подтверждения диагноза врач может назначить проведение анализов крови, включая исследования на наличие маркеров воспаления (С-реактивный белок, СОЭ) и выявление антигена HLA-B27.
Лечение
Лечение болезни Бехтерева должно быть направлено на облегчение симптомов, уменьшение воспаления и замедление прогрессирования заболевания. Медикаментозная терапия включает в себя нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые помогают снизить болевой синдром и воспаление. В тяжелых формах заболевания врач может назначить биологические препараты и иммуносупрессоры, которые оказывают влияние на иммунную систему и замедляют разрушение суставов. При выраженном ограничении подвижности и болях может потребоваться хирургическое вмешательство – операция по эндопротезированию тазобедренных суставов или коррекции деформаций позвоночника.
Ключевым элементом в лечении болезни Бехтерева является физиотерапия и упражнения, направленные на поддержание подвижности суставов и улучшение гибкости позвоночника. Пациенты с болезнью Бехтерева должны регулярно заниматься лечебной физкультурой, чтобы предотвратить атрофию мышц и сохранить функциональность позвоночника. Программа тренировок при этом разрабатывается индивидуально под контролем врача, чтобы избежать травм и максимизировать эффект от лечения.
Прогноз при анкилозирующем спондилоартрите
Прогноз заболевания зависит от стадии, активности процесса и ответа организма на терапию. Отзывы о болезни Бехтерева показывают, что ранняя терапия помогает замедлить прогрессирование, сохранить подвижность позвоночника и улучшить самочувствие. Поэтому людям с генетической предрасположенностью и факторами риска рекомендуется проходить регулярные осмотры у врача-ревматолога.
